新华社记者冯国栋
武汉(CNFIN.COM /XINHUA08.COM)--国务院27日常务会议强调,要支持商业保险机构兴办医疗、社会养老、体检等机构。记者调研发现,目前商业保险机构渴求政府公开全民医疗和养老大数据,而政府部门则缺乏大数据公开的动力。专家认为,大数据“信息孤岛”已成为保险企业进军医疗和养老等健康服务业的“绊脚石”之一。
——险企进军医疗和养老可有效填补保障缺口
保监会2014年数据显示,我国医疗保障缺口到今年底为122亿美元,到2020年将达到730亿美元,保险业在完善医疗养老体制方面可以有大作为。
医疗人士预测,商业保险进入医疗行业是未来发展的必然趋势。保险公司办医院在美英等国有成熟的经验。以大型保险机构保柏集团为例,其在英国、西班牙、新西兰等国开设了医院和疗养院,提供医疗、急诊和保健等服务。
近年来,国内保险机构对养老社区表现出了浓厚的兴趣。今年6月23日,阳光人寿保险股份有限公司投资阳光融和医院有限责任公司获批,成为险企投资成立医院的首个案例;国内首个养老社区由合众人寿于2013年10月在武汉建成并开业运营后,泰康、新华、平安等保险公司也在北京、上海、深圳等地竞购地块,寻求投资养老地产的机会。
合众人寿保险公司董事长戴皓告诉记者,国内多家保险机构“钟爱”养老社区。对社区老年人的医疗护理功能是绝对不可或缺的配套功能,拥有一家医院,几乎是开设养老社区的必备条件。
专家分析,险企热衷投资健康服务业,除了有资本优势外,最关键是可以吸引客户,推广相应的配套保险产品。患者可通过购买商业保险作为补充性保障,减少医疗费用开支压力。从管理健康险业务的角度来讲,筹建医院在医疗费用成本控制,防止过度医疗等方面对保险公司有积极意义。
——“信息孤岛”阻碍险企涉足健康服务业
专家认为,保险企业之所以热衷投资医院,是源自对客户健康和医疗数据的渴求。掌握这些数据,意味着可根据客户个人健康状况降低出险率和赔付率。而这些重要数据,只有被一些大医院和卫生主管部门所掌握,并没有对外公开,被人为隔离成“信息孤岛”,获取难度非常大。可以说,全民医疗养老“大数据”能否公开,已成为影响社会力量参与健康服务业的重要因素。
大数据处理在医疗行业的应用包含诸多方向,如临床操作的比较效果研究、临床决策支持系统、医疗数据透明度、远程病人监控、对病人档案的先进分析、定价环节的自动化系统、基于卫生经济学和疗效研究等。
武汉大学计算机学院院长胡瑞敏说,大数据参与的比较效果研究可以提高医务人员的效率、降低病人的看病成本和身体损害,参与远程病人监控可以减少病人住院时间,实现医疗资源的最优化配置。
今年,美国在总统奥巴马的“大数据国家战略”支持下公布了医疗和健康大数据。而在我国,公布医疗大数据则面临着两个难题。
一是医疗行业信息化建设尚未完成。我国医疗信息化于2003年开始发展,发展至今各地已经开始建立探索区域信息平台、以电子档案为核心、发展远程医疗等。但是由于技术、标准规范以及信息安全等因素,系统互联贡献难度较大。
二是缺乏必要信心和动力。医疗数据中也会有一些失败的临床记录。医疗过失记录应是医疗机构和主管部门予以正视的。但医疗过失记录的秘而不宣,一定程度上也与整个医患关系中医院处于强势地位有关。
目前一些地方政府正在实施“大数据”发展战略。记者采访获悉,地方政府数据共享和信息消费方面仍有诸多不足,主要体现在历史数据长期闲置,公开和共享的动力不足。
武汉市信息产业办公室主任黄长清说,有些单位公开的数据较少有人知晓,历史数据长期闲置;许多拥有数据资源的单位公开和共享的动力不足,给跨行业数据汇聚整合造成困难,影响了政府公开“大数据”资源的形成。
武汉市普爱医院负责人说:“医院公开医疗数据不会给医院带来直接效益,相反还要投入人力物力,甚至要承担一些失败案例可能引发的社会舆论风险,因此数据公开的积极性不高。”
——“两手并用”支持险企兴办医疗养老机构
专家认为,支持商业保险机构新办医疗、社区养老、体检等机构,要政府和市场“两手并用”,关键在于重视顶层设计,公开必要数据,保护好保险企业参与健康服务行业的积极性。
华中科技大学公共管理学院教授王国华表示,“两手并用”激活健康服务业,不仅满足了公众多层次的健康需求,还能让保险公司在医疗资源的配置当中和商业健康保险紧密结合,为患者节省更多费用。他说,一旦大病住院,护工费用高,目前还不能用保险来解决,而看护保险、护理保险在国外市场份额较大。通过商业保险提供类似的产品,可进一步丰富我国健康保险品种,百姓得到实惠。
专家建议,政府方面要重视对多层次的健康保障体系进行顶层设计,公开医疗数据,打破企业面临的信息壁垒,在保证隐私的前提下实现公民医疗信息社会共享。鼓励保险企业利用社会信息拟定合适赔率,并根据不同社会群体特征推出针对性健康保险,满足不同社会人群需求。
同时,政府还要加强市场监管,引入市场竞争机制,让各种性质的医疗和养老机构在自由市场竞争中实现优胜劣汰;另外,还要实施有激励作用的税收优惠政策,降低市场准入门槛。
最后还要鼓励保险企业积极探索符合国情的经营模式,深化自身功能和延展产业链。紧紧围绕提供保障这一根主线,深度挖掘每一个环节的资源和红利,打造现代医疗养老服务体系。