三级医院总门急诊量减少15.1%
4月8日零时，北京的3600多家医疗机构同步启动医药分开综合改革，今天医改刚好“满月”。这个“满月”的“医改”，一个月来长得怎么样?昨天，北京市卫计委介绍了医改实施四周来的数据:四周累积节约药品费用约4.2亿元，本市三级医院总门急诊量减少15.1%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%，看专家难的问题有缓解倾向。医改总体运行平稳有序，符合预期。
普通病常见病分流到基层就诊
4月8日零时，北京医改正式实施，参与医改的3600多家医疗机构包括所有的公立医疗机构以及愿意参与的社会办医疗机构。从这天开始，参与医改的医疗机构告别了“挂号费”和“诊疗费”，患者到医院首先要缴纳“医事服务费”。三级医疗机构的门诊医事服务费价格从50元到100元不等，北京医保患者定额报销40元；社区医疗机构的最低医事服务费价格为20元，医保患者定额报销19元，只需要自付1元。价格的调整意在引导更多患者到基层医疗机构就诊。监测数据表明，四周来一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的长期战时状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。
“我常用的降糖药社区就有”
今年62岁的徐先生患有糖尿病，原来一直在大医院拿药。此次医改后，他在女儿的动员下，改到家门口德胜社区卫生服务中心去看病，女儿还动员他要抓紧时间与社区的家庭医生签协议。“原来我就担心到社区开不到自己常用的降糖药，现在我不担心了。”此次医改，北京市实现了大医院和社区医疗机构统一用药目录，同时要求社区医疗机构备齐慢病常用的105种药品，徐先生常用的药品德胜社区刚好都有。而在石景山区高井社区卫生服务中心，记者注意到，这里的药房进行了托管，在这里看病的患者，可以享受送药上门的服务。
社区门诊量增加，大医院门诊量下降明显。宣武医院副院长吴英锋说，宣武医院的门诊量下降大约在15%左右，特别是普通号下降更明显，有些单纯开药的患者主动选择了去社区。不过，专家号下降倒不是特别明显，副主任医师、主任医师和知名专家这三类专家号，整体下降不到1个百分点。吴英锋分析，这可能跟宣武医院神经内科等全国知名的专业有一定关系。
医改后药价总体下降20%左右
医改实施四周来，3600余所医疗机构服务秩序全部正常，无服务中断等异常现象发生，信息系统运行正常。各医疗机构加强院内环境整洁，增加就医导引，切实改善服务环境。城六区114所政府办社区卫生服务中心全部实现先诊疗后结算服务新方式，并已扩展到部分郊区政府所在地的社区卫生服务机构，受到居民的普遍欢迎。在北京市药品集中采购中心，记者看到，分分钟都有订单更新的信息。此次医改后，药品阳光采购平台上的药品价格平均下降了8%，再加上医疗机构取消原来平均15%的加成，药价总体下降了20%左右。
慢病患者家门口开出长处方
医改后，市民秦女士惊喜地发现父亲常用的治疗乙肝药品的价格从原来的169元下降到现在77元，一盒可以使用一周，相当于每周节省了近百元的药费，她由衷地为医改叫好。77岁的陈阿姨患有高脂血症、高血压和冠心病，是典型的多种慢病集于一种的老年患者，医改前，她的一张处方价格为332.2元，药品阳光采购后下降到260.24元。
慢病患者在社区医疗机构就诊，如果签订了家庭医生协议，并且符合相应的条件，可以在社区开具两个月的长处方。在蓟门里社区卫生服务中心，已经有5名患者开出了长处方，那些腿脚不方便或者长期卧病在床的患者都深感这些举措“太方便了!”
不过，也有的患者感觉医改没有达到自己的期许。社区医疗机构的医生面对初诊的张女士不敢用药。没办法，张女士只好去大医院看病，输液5天后才治好了支气管炎。张女士此次就诊前后一共花了2000多元，“整体价格未必会下降，只是药费占的比例降低了，对于那些开药的患者来说可能会感受到下降，但是对于我这样需要治疗的患者来说，价格也许与原来打个平手。”
药品费用和药费占比双下降
医改四周的数据显示，药品费用和药费占比双下降。其中4月8日至5月5日，监测单位药占比为36.8%，下降5.6个百分点。三级医院的门急诊和住院总药占比为34.1%，下降6个百分点；二级医院的门急诊住院总药占比为40.4%，下降5.4个百分点。 CT、核磁检查工作量与今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，费用减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。监测单位中的部分三级医院改革第四周出院病人平均住院日为6.1天，与今年3月的8.1天相比减少2天，显示出部分医院有加快床位周转提高效率的良好迹象。
专家接诊的“含金量”更高了
大医院专家感觉接诊的患者中，病情相对复杂的患者比原来增加了。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师牟向东分析说，那些病情相对简单的患者就分流到普通门诊或社区医院了，副高或正高级别医生接诊疾病复杂程度更高了，专家接诊的“含金量”更高了。
北大医院皮肤科副主任医师赵作涛擅长荨麻疹、湿疹等疾病，每次他的号登录到微信挂号平台上，“秒光”。赵作涛说，“患者挂我的号如果只用来开药，真的太浪费了。”
北京儿童医院急诊科主任王荃说，现在北京儿童医院急诊的患儿数量虽然与以往相比变化不大，但是病情危重、疑难的患儿比例增加了。(贾晓宏)
